نام و نام خانوادگی متقاضی استعدادیابی:* شماره تلفن همراه*تاریخ تولد* استان محل اقامت شهرستان محل اقامت:* شهر/بخش/روستا:* همراه دارم؟ بله خیر نام و نام خانوادگی ولی (یا همراه):* نسبت:* شماره همراه ولی :*
